隨著近年來疾病負擔的加重，肝硬化已成為全球死亡的重要原因之一，導致的年死亡人數達50萬以上。今天是第24個“全國愛肝日”。今年的宣傳主題是“早防早篩，遠離肝硬化”。
主動篩查肝纖維化可減少肝硬化發生 眾所周知，肝硬化可能發展為肝功能衰竭，會顯著增高原發性肝癌的風險。但大眾對與其密切相關的“肝纖維化”的病程演變及影響卻相對認知不足。 肝纖維化是指在慢性肝病如病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病或長期酗酒等因素影響下，肝臟對持續的炎癥損傷和壞死進行修復的過程中，過度產生并沉積纖維結締組織的現象。這個過程改變了正常的肝細胞結構，形成纖維化瘢痕。 當這些纖維化區域進一步擴大，并導致正常肝臟結構——肝小葉的破壞和重構，形成假小葉時，就達到了病理學上的“肝硬化”階段。因此，肝纖維化可視作肝硬化的前奏及必經階段，而肝硬化則是肝纖維化不斷惡化發展的結果。 對肝纖維化的主動篩查、規范治療、定期隨訪，是治療慢性肝病，減少肝硬化發生的有效手段。
血清學檢測利于肝纖維化早期篩查 肝活檢組織病理學檢查長期以來被認為是診斷肝纖維化的“金標準”。然而，由于該檢查具有創傷性，可能導致包括疼痛、出血、感染在內的并發癥，甚至在極少數情況下可能危及生命，并且成本相對較高，因此導致患者接受度降低，在臨床實踐中的應用受限。 在影像學檢測方法中，常規超聲波、CT掃描和MRI在檢測早期肝纖維化階段時，往往因缺乏特異性影像學表現而無法提供充分的診斷依據，對于早期肝纖維化的識別作用有限。而目前常用的瞬時彈性成像和磁共振彈性成像檢測技術，其檢測結果仍會受到多種因素的影響，如血清ALT水平、膽紅素濃度、腹水的存在與否、肥胖狀態，以及操作人員的技術熟練程度等。
因此，在肝纖維化的早期篩查與臨床診斷中，血清學檢測扮演著不可或缺的角色，它通過檢測血液中相關標志物的變化來判斷肝臟纖維化進程，為及時發現和管理病情提供了便利。
哪些血清學指標可用于肝纖維化檢測？ 1.肝功能檢測指標： 肝功能并非肝纖維化檢測特異性的指標，需要多項生化指標聯合檢測及建立模型，目前較簡單且用的較多的模型主要有APRI和 FIB-4。 2.肝纖四項： 由III型前膠原（PIIINP），IV型膠原（CIV），透明質酸（HA）及層黏連蛋白（LN）組成，是臨床常用于輔助診斷和監測肝纖維化的血清學指標。肝纖四項在肝纖維化中顯示了一定的臨床應用價值，但靈敏度和特異性仍無法滿足臨床需求。 3.殼酶蛋白（殼多糖酶3樣蛋白1，CHI3L1）： 殼酶蛋白是肝特異性的指標，并直接參與肝纖維化的形成和維持。根據相關研究顯示，殼酶蛋白檢測肝纖維化的靈敏度和特異性均高于90%，此外，其血清中水平可在有效治療后顯著下降。因此它可作為肝臟纖維化檢測和預后評估的良好標志物。
肝纖維化檢測適用人群 1.病毒性肝炎患者，包括轉氨酶正常的患者； 2.脂肪肝患者； 3.自身免疫性肝病患者； 4.酒精性肝病、藥物損傷、寄生蟲感染等原因造成的慢性肝損傷患者。 慢性肝病在初期往往癥狀輕微且難以察覺，這使得早期診斷面臨挑戰。因此，對于普通人群特別是存在肥胖、熬夜、作息不規律、長期飲酒或服用可能損傷肝臟藥物等高風險因素的人群來說，建議每年至少進行1-2次肝纖維化檢測，以便及時發現并干預潛在的慢性肝損傷，從而有效預防肝硬化等嚴重并發癥的發生。
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